2015年7月，上海市人民政府應(yīng)急辦和上海市紅十字會(huì)聯(lián)合牽頭，在浦東新區(qū)和嘉定區(qū)軌交站點(diǎn)和機(jī)場(chǎng)試點(diǎn)開展自動(dòng)體外除顫儀（AED）試點(diǎn)配置。截至2019年底，全市設(shè)置AED數(shù)量達(dá)3000余臺(tái)，其中，浦東新區(qū)僅紅十字會(huì)系統(tǒng)就設(shè)置1003臺(tái)。

       浦東新區(qū)作為上海市首個(gè)AED投放試點(diǎn)，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)于上海其他地區(qū)及各省市具有參考價(jià)值。本研究主要通過實(shí)證研究的方式，對(duì)現(xiàn)有AED的投放、使用及維護(hù)情況進(jìn)行摸底調(diào)查，獲取各個(gè)投放點(diǎn)對(duì)于AED使用管理的意見或建議，以期形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，從而為更多AED投放提供價(jià)值性參考，提升AED管理維護(hù)的服務(wù)能力和水平，推動(dòng)AED的投放、使用、管理、維護(hù)工作規(guī)范化、制度化、常態(tài)化。

       AED投放與使用之困

       投放數(shù)量不多。目前，上海市浦東新區(qū)常住人口565.44萬人，按照每10萬人擁有300臺(tái)AED的國際標(biāo)準(zhǔn)估算，全區(qū)投放AED數(shù)量至少應(yīng)達(dá)16800臺(tái)。但截至2019年底，浦東新區(qū)的AED投放量僅為1000余臺(tái)，從數(shù)量來看，與國際標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距。

       利用率不高。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，97.64%的AED從未被使用過。排除投放場(chǎng)所沒有發(fā)生需要使用的機(jī)會(huì)外，根據(jù)管理維護(hù)者“不敢用真機(jī)”的說法，可以得知，即使經(jīng)過一定培訓(xùn)的管理維護(hù)者，對(duì)于使用AED依然心存顧慮。AED要真正發(fā)揮作用，還需打破“用”的瓶頸，如何通過培訓(xùn)讓管理維護(hù)者“敢用”，值得各方深思。

       公眾認(rèn)知缺失。AED應(yīng)用較少的另一個(gè)重要因素，是大眾對(duì)其“不認(rèn)識(shí)”和“不敢用”。2011年至2015年，全國紅十字會(huì)系統(tǒng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)普及率僅有1.5%左右，參加過AED使用培訓(xùn)的人更少。調(diào)研結(jié)果中，72%的管理維護(hù)者表示曾對(duì)大眾進(jìn)行過AED相關(guān)傳播，但更多針對(duì)的是AED基礎(chǔ)知識(shí)的普及，上手實(shí)踐性宣傳較少。因此，即使發(fā)生需要使用AED的緊急情況，大部分公眾還是“不敢用”。

       法律保障不足。在我國，AED被列為醫(yī)療器械，而醫(yī)療器械有一個(gè)明確要求，只有醫(yī)務(wù)人員可以使用。相關(guān)專家認(rèn)為，AED須由醫(yī)務(wù)人員使用這個(gè)規(guī)定，也是中國AED應(yīng)用少的主要原因之一，“AED是一個(gè)‘傻瓜機(jī)’，如果相關(guān)法律能夠松綁，將其列為民用醫(yī)療設(shè)備的話，可能會(huì)是一個(gè)較大突破。”

       AED的管理維護(hù)職責(zé)劃分

       調(diào)研發(fā)現(xiàn)，AED在積極發(fā)揮救命作用的同時(shí)，亦存在售后管理及運(yùn)營維護(hù)等問題，亟待進(jìn)一步妥善解決。

       為確保所有AED在緊急關(guān)頭隨取即用，首先采購人及管理者需要掌握所有AED設(shè)備的實(shí)時(shí)狀態(tài)，如電池剩余電量、電極片是否有效、設(shè)備是否在原始位置、設(shè)備狀態(tài)是否良好、急救耗材是否過期等；其次，因AED設(shè)備均被安裝在公共場(chǎng)所，有些甚至在室外，所以要有必要防盜裝置；再次，在實(shí)際發(fā)生心臟驟停需要緊急施救的案例中，現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者需要查找導(dǎo)航獲取離事發(fā)地點(diǎn)最近的AED的準(zhǔn)確位置，以便在最短時(shí)間內(nèi)拿到AED，或者現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者也可通過發(fā)出緊急呼救，由收到并接單的救護(hù)人員查找獲取最近的AED，送到事發(fā)地點(diǎn)并參與急救。因此，AED的管理與維護(hù)責(zé)任主體涉及牽頭設(shè)置的機(jī)構(gòu)、供貨商、設(shè)置地點(diǎn)所在機(jī)構(gòu)、其他職能部門、有關(guān)公益組織，甚至公眾。

       從目前情況看，雖然浦東新區(qū)AED公共場(chǎng)所都有管理維護(hù)者，但這些工作人員都是兼職，流動(dòng)比較頻繁，管理與維護(hù)只是其正常工作之外的額外任務(wù)，沒有強(qiáng)制性要求和規(guī)定，因此一些公共場(chǎng)所的負(fù)責(zé)單位、管理者對(duì)于設(shè)置和管理維護(hù)AED缺乏主動(dòng)性。

       大多數(shù)管理維護(hù)者表示，AED一旦出現(xiàn)問題，會(huì)第一時(shí)間向廠商反饋，但供貨商年度巡檢次數(shù)最多4次，甚至有些場(chǎng)所供貨商實(shí)地巡檢次數(shù)更少。因此，在采購AED時(shí)，如何與供貨商就后期管理維護(hù)達(dá)成合作，是非常重要的一環(huán)。

       調(diào)研過程中，分別訪談了浦東新區(qū)紅十字會(huì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及菲康、飛利浦等AED供貨商工作人員，就AED智能化管理與之進(jìn)行交流。目前，相關(guān)供貨商AED已經(jīng)配套了智能化管理，主要體系在幾個(gè)方面：1. AED遠(yuǎn)程智能監(jiān)管，實(shí)時(shí)監(jiān)控感知AED狀態(tài)，確保AED始終處于正常待機(jī)狀態(tài)，維護(hù)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)隨取隨用；2. AED取用，包括手機(jī)藍(lán)牙打開箱體，微信小程序掃描二維碼打開箱體（緊急狀態(tài)）；3. 通過箱體內(nèi)置智能控制模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)AED設(shè)備進(jìn)行綜合管控，實(shí)時(shí)上傳AED的實(shí)際狀態(tài)，包括是否正常，是否處于維修狀態(tài)（含電量報(bào)警、維修提示等）；4. 通過內(nèi)置智能控制模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)AED是否位移，是否被移動(dòng)，AED箱體是否被打開使用；5. 多接口涵蓋各個(gè)品牌AED，通過藍(lán)牙、Wifi、4G接入，可以達(dá)到對(duì)不同品牌AED設(shè)備的兼容管理。原有第一代外箱因技術(shù)限制不具備智能統(tǒng)籌管理，由于設(shè)備數(shù)量每年遞增分布廣泛，管理人工成本不斷增加，每個(gè)季度需要通過人工巡檢才能了解其是否正常運(yùn)行。

       AED智能化管控系統(tǒng)的應(yīng)用，大大解決了傳統(tǒng)AED設(shè)備位置孤立、實(shí)時(shí)狀態(tài)未知、耗材更換未知、使用情況未知以及管理失控等諸多問題。對(duì)在公共場(chǎng)所安裝的AED設(shè)備及其配套箱體進(jìn)行綜合全面的管控，實(shí)現(xiàn)AED遠(yuǎn)程智能監(jiān)管，實(shí)時(shí)監(jiān)控感知AED狀態(tài)，確保AED始終處于正常待機(jī)狀態(tài)，維護(hù)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)隨取隨用；通過AED地圖精準(zhǔn)定位便于廣大市民緊急情況下查找取用，綜合解決了傳統(tǒng)AED設(shè)備位置不詳、實(shí)時(shí)狀態(tài)未知、耗材更換不及時(shí)、使用情況不知情、位置信息不明確、維護(hù)成本高以及防止盜竊等一系列管理問題。

       智能管理亦可以跟人工管理相結(jié)合。智能管理可以第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)分布地點(diǎn)AED的設(shè)備狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有設(shè)備故障或者報(bào)錯(cuò)時(shí)推送給人工，可以第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行判斷和檢修，大幅度縮短設(shè)備報(bào)錯(cuò)的時(shí)間做及時(shí)檢修。在升級(jí)為智能管理后可以將之前的每年人工巡檢4次，改為每年巡檢1次，大大節(jié)約了人力物力。發(fā)現(xiàn)有設(shè)備報(bào)錯(cuò)或故障信息推送，可第一時(shí)間進(jìn)行檢修和維護(hù)，主管單位亦可快速得到反饋。智能管理還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備被取出使用等信息，精確掌握急救使用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和及時(shí)更換設(shè)備的耗材數(shù)量。

       目前，浦東新區(qū)紅十字會(huì)AED智能化升級(jí)改造項(xiàng)目已通過浦東新區(qū)人民政府大數(shù)據(jù)中心評(píng)審，即將實(shí)現(xiàn)智能化管理平臺(tái)24小時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息化管理。下一步，區(qū)紅十字會(huì)將繼續(xù)堅(jiān)持科學(xué)布點(diǎn)、拓展培訓(xùn)、強(qiáng)化管理、加強(qiáng)與應(yīng)急管理局對(duì)接，加快建立AED項(xiàng)目智能化管理模式，將AED納入?yún)^(qū)應(yīng)急管理系統(tǒng)和“城市大腦”，助力城市安全。

       AED配置的多元化管理模式探討

       AED配置模式也是影響其投放及后期的維護(hù)管理的重要因素。從目前AED配置的三種模式對(duì)管理的影響來看，各有利弊，無論采用何種模式,都需要參與各方的良好合作及相關(guān)約定。

       AED采購管理模式

       目前，市場(chǎng)上有很多AED品牌，各品牌報(bào)價(jià)也有不同價(jià)位的區(qū)分。AED的投放流程一般為：先了解AED品牌，再去尋找相應(yīng)供應(yīng)商，視報(bào)價(jià)進(jìn)行采購。但是，由于采購負(fù)責(zé)人本身對(duì)AED設(shè)備并非十分了解，往往會(huì)導(dǎo)致采購方和供應(yīng)方之間信息不對(duì)稱。另外，對(duì)于采購方來說，安裝配置AED僅僅是一個(gè)開始，AED的配件需要維護(hù)，AED的使用培訓(xùn)也需要時(shí)時(shí)跟進(jìn)，這對(duì)于采購方來說無疑是一筆額外開支。

       對(duì)于這個(gè)問題，可以從配置一臺(tái)AED的成本著手計(jì)算。一般來說，配置一臺(tái)AED的成本主要包括：設(shè)備的采購、配件的定期更換、設(shè)備使用培訓(xùn)、外箱及外包配置等。上海市紅十字會(huì)作為牽頭落實(shí)AED公益項(xiàng)目的部門，采取公開招投標(biāo)、競爭性談判方式進(jìn)行，區(qū)一級(jí)紅十字會(huì)可從市紅十字會(huì)采購目錄中選擇供貨商，以此降低公益成本。

       另外，AED的使用培訓(xùn)不是一個(gè)簡單的設(shè)備操作使用培訓(xùn)，而是指一個(gè)人發(fā)生心臟驟停之后完整的急救鏈培訓(xùn)，包括：確認(rèn)環(huán)境安全、檢查患者呼吸、CPR心肺復(fù)蘇術(shù)、AED電除顫等步驟。一般來說，組織這樣的一場(chǎng)培訓(xùn)花費(fèi)的成本也不會(huì)太低。

       因此，如采用AED采購的管理模式，需和廠商簽訂比較詳細(xì)的合作協(xié)議，包括后期管理中的培訓(xùn)方式、次數(shù)及巡檢周期等，保證廠商能參與其中。

       AED租賃管理模式

       商務(wù)部發(fā)布的《中國融資租賃業(yè)發(fā)展報(bào)告（2016-2017）》顯示，2016年內(nèi)外資融資租賃商醫(yī)療租賃業(yè)務(wù)規(guī)模達(dá)783.2億元，成為融資租賃業(yè)務(wù)新的增長點(diǎn)。對(duì)于有需求但經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)來說，單臺(tái)AED采購價(jià)格過萬，如果要配置多臺(tái)AED，將是一筆不小的開銷。針對(duì)這一困境，可按天/月/年等方式進(jìn)行AED租賃，一站解決資金問題，減少一次性資金投入。

       雖然AED租賃管理模式比起采購管理模式在費(fèi)用方面具有優(yōu)勢(shì)，但同樣需考慮后期的管理與維護(hù)，包括租賃到期后涉及的更換問題等。

       AED托管管理模式

       相較采購管理模式和租賃管理模式，AED托管管理服務(wù)能夠讓采購者承受預(yù)期價(jià)格采購到心儀的AED設(shè)備，也能享受所有與AED配套的服務(wù)，是一種比較適宜的管理方式。在托管管理模式中，同樣需要明確各方定位與職責(zé)，否則會(huì)出現(xiàn)“安裝后無人管理維護(hù)”的局面。

       值得注意的是，無論哪種管理模式，都需要加快AED智能化管理模式，這也是AED設(shè)置的趨勢(shì)。

       AED設(shè)置的頂層規(guī)劃與法律保障

       AED的頂層規(guī)劃及建議

       從浦東新區(qū)AED的設(shè)置情況看，AED投放按照項(xiàng)目制落地實(shí)施，通過項(xiàng)目立項(xiàng)、項(xiàng)目方案擬定、財(cái)政撥款、AED供貨商招標(biāo)、采購、AED安裝、公共場(chǎng)所AED管理志愿者培訓(xùn)等流程進(jìn)行，過程中包括AED宣傳活動(dòng)及定期檢查等事項(xiàng)。

       從頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃來看，項(xiàng)目方案缺乏整體機(jī)制設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理規(guī)范、督導(dǎo)檢查等的規(guī)劃，AED安裝后的實(shí)際效果很難衡量。建議由應(yīng)急管理和衛(wèi)生行政職能部門制定公共場(chǎng)所AED設(shè)置規(guī)劃與管理辦法，各區(qū)根據(jù)實(shí)際情況出臺(tái)具體管理規(guī)范，區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、區(qū)紅十字會(huì)作為執(zhí)行方，進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，梳理各類規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定年度項(xiàng)目方案，指導(dǎo)規(guī)范各方的工作、職責(zé)及監(jiān)督管理機(jī)制。

       浦東新區(qū)作為上海市AED設(shè)置試點(diǎn)區(qū)域，是其他區(qū)域探索AED設(shè)置規(guī)范管理的先行者。在浦東新區(qū)范圍內(nèi)，可以采用由點(diǎn)到面的形式，通過打造試點(diǎn)場(chǎng)所來研究各個(gè)單位的系統(tǒng)管理、各項(xiàng)規(guī)范制度、培訓(xùn)實(shí)施、宣傳活動(dòng)組織，推動(dòng)各項(xiàng)規(guī)范機(jī)制和流程建立起來，有效發(fā)揮AED的功用。

       相關(guān)法律與政策保障

       2016年11月1日，《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》正式實(shí)施，明確規(guī)定，今后在軌交站點(diǎn)和機(jī)場(chǎng)等交通樞紐、學(xué)校、體育場(chǎng)館、文化娛樂場(chǎng)所、旅館、商場(chǎng)、景區(qū)等人員密集場(chǎng)所，必須配備急救器械。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，對(duì)患者造成損害的，依法不承擔(dān)法律責(zé)任。

       2017年3月，全國人大通過的《民法總則》第一百八十四條明確規(guī)定，“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”，被譽(yù)為中國的“好人法”。2020年5月28日，《中華人民共和國民法典》頒布，自2021年1月1日起施行，第一百八十四條亦有規(guī)定，“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。

       相關(guān)法律的頒布實(shí)施，從法律角度保障了施救者的權(quán)益，進(jìn)一步推動(dòng)了公共場(chǎng)所AED普及應(yīng)用。但與此同時(shí)，在一些地方卻出現(xiàn)了AED箱被鎖、AED損壞被盜、第一發(fā)現(xiàn)人不會(huì)或不敢使用AED、學(xué)過會(huì)使用但找不到AED等情況，因此，亟需盡快出臺(tái)由急救醫(yī)學(xué)專家參與制定的關(guān)于AED放置、投放地點(diǎn)、指示標(biāo)識(shí)、參與方的職責(zé)責(zé)任、使用和管理的規(guī)范性指導(dǎo)意見。

       綜上所述，AED在配置過程中，需要法律、政策的保障，也需要供貨商、紅十字會(huì)、各配置場(chǎng)所加強(qiáng)合作。在各方共同參與與管理維護(hù)的過程中，如何發(fā)揮出各方的作用、優(yōu)勢(shì)、合作共贏、需要依據(jù)一個(gè)較為完善的政策和機(jī)制。在整個(gè)過程中，紅十字會(huì)應(yīng)根據(jù)自身的定位，發(fā)揮統(tǒng)籌、協(xié)同、保障、倡導(dǎo)的作用，促進(jìn)急救在我國的快速規(guī)范和發(fā)力。

       （顧賽花  上海市浦東新區(qū)紅十字會(huì)黨組書記、常務(wù)副會(huì)長）